经导管支架植入治疗新生儿及婴幼儿先天性心脏病术后再狭窄

摘要

目的：评价经导管支架植入治疗新生儿及婴幼儿先天性心脏病术后再狭窄的方法学可行性及疗效. 资料及方法：总结2012年8月至2016年8月医院完成的16例新生儿及婴幼儿先天性心脏病术后再狭窄的支架介入治疗病例,患儿年龄16天-34月(其中新生儿3例,婴幼儿13例),体重2.5-13千克,病种分布包括外科术后肺动脉分支狭窄12例(其中肺动脉闭锁术后5例、法洛四联症术后4例、右室双出口术后1例、右肺动脉起源自主动脉术后1例、完全性大动脉转为术后1例),右室流出道重度再梗阻3例(皆为室间隔完整型肺动脉闭锁外科术后)、重度主动脉缩窄外科术后再狭窄1例.其中5例患儿(3例肺动脉闭锁术后右室流出道狭窄、1例法洛四联症术后左肺动脉狭窄合并粗大侧枝血管、1例主动脉缩窄术后再狭窄)因顽固低氧血症、血管活性药物及呼吸机依赖等原因行急诊介入治疗,其他病例术前皆完善心脏超声及心脏CT检查,在全麻下行心导管检查及介入治疗. 结果：12例肺动脉分支狭窄患儿(其中左肺动脉狭窄8例，右肺动脉狭窄4例)皆经股静脉途径于狭窄处分别成功植入支架1枚，其中应用CordisPalmazBlue8×17mm支架8枚，Pul-Stent(北京迈迪顶峰公司)S20支架4枚，植入术后狭窄处直径由术前(1.9±1.7)mm扩张为(8.2±2.4)mm(P<0.001)，跨狭窄处压差由术前(37.5±9.3)mmHg降至(8.3±7.7)mmHg(P<0.001)，随访3-5年，无再干预病例;肺动脉闭锁术后右室流出道重度再梗阻的3例患儿各自植入跨肺动脉瓣支架1枚(Cordis Palmaz Blue 7x17mm支架)，血氧饱和度由术前60-65%上升至80-90%，支架植入术后2.5-3年，再次外科手术取出支架，成功行根治术;CoA患儿为34周早产，体重1.5kg，生后第8天行外科修补术，术后14天因重度再狭窄再行介入球囊扩张术，压差由术前57mmHg降为21mmHg,3个月时发现再狭窄再度入院，体重2.9kg，导管测定压差109mmHg，遂介入植入Cordis Palmaz Blue 6x17mm支架1枚，术后压差10mmHg，随访至6个月心脏超声测定压差30mmHg，肺动脉压力正常，支架植入术后1年体重增至12kg，手术切开支架，成功补片扩大治疗。本组病例介入治疗技术成功率100%，术后一过性肺出血1例，递送过程中支架移位1例，经导管取出移位支架，更换后再次成功植入;所有病例未出现心包填塞、需急诊外科手术或者术中死亡等并发症。 结论：对于新生儿及婴幼儿先天性心脏病术后的再狭窄，经导管支架植入治疗是一种安全有效的治疗方法，可以避免短时间内再次外科手术，充分的介入器械准备以及娴熟的技术是介入成功的保障。