嗜铬细胞瘤一例分析

摘要

患者,女性,36岁,因"反复发作心悸、恶心、呕吐1周余"于2014.5.30拟"病毒性心肌炎?"由急诊收住入院.患者1周前(5月22日)无明显诱因下出现心悸,伴恶心、呕吐,为胃内容物,无呕血,无头晕头痛,无黑蒙晕厥,无胸闷胸痛,就诊于某省级医院,当时测血压150/100mmHg,心电图提示:窦性心动过速(137bpm),广泛导联ST-T改变.查肌钙蛋白,甲状腺功能无殊,CK-MB53IU/L.葡萄糖11.4mmol/L,肌酐203umol/L,尿素氮8.6mmol/L,钾3.4mmol/L,钠140mmol/L,氯101mmol/L,予潘立苏护胃、门冬氨酸钾镁片口服.诊断和治疗疾病应具有整体医学思维，全面分析、考虑患者的各种信息，本例患者开始仅予对症治疗:用倍他乐克控制心率，PPI抑制胃酸，降压药物控制血压、降糖降脂药物降低血糖和血脂，其真正病因则没有被及时确定;当患者存在多种貌似不相关的临床表现时，应首先尝试用“一元论”解释各种症状或体征，本例患者具有高血压、高血糖、淀粉酶、肌钙蛋白、血象及D-二聚体增高等多种表现，若将上述临床表现割裂开来，可能会导致在确诊的过程中多走弯路。总之，嗜铬细胞瘤表现多变，临床医师需要重视提高识别该疾病的能力。该患者发作时伴血糖，血淀粉酶酶明显升高，但无腹痛，腹部CT检查胰腺未见异常，故排除急性胰腺炎。考虑肿瘤大压迫胰尾部有关。嗜铬细胞瘤术前要充分扩容，术中的血压管理非常重要。需要泌尿科，麻醉科和心内科多学科协作才能顺利完成。