腹腔镜结直肠癌手术31例体会

摘要

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国发病率以4.2％的速度发展.目前治疗上仍以手术为主.腹腔镜外科的发展,给结直肠癌手术带来了挑战性变革.2015年～2016年我院现共完成腹腔镜结直肠癌手术31例,其中女19例,男12例,年龄46-76岁,平均年龄55岁,直肠癌12例,升结肠癌4例,降结肠癌8例,将手术中的一些体会予以探讨.1.手术的适应征:在手术的适应证的选择上腹腔镜结直肠癌切除术与开腹手术的适应证基本无差别.2.手术方法:腹腔镜结直肠癌手术可分为3种术式:①手助腹腔镜结直肠癌切除术;②腹腔镜辅助下结直肠癌切除术;③腹腔镜下结直肠癌切除术;我院采用后两种方式手术.3.手术要点:腹腔镜有放大手术野和细微的解剖结构的优点,但因腹腔镜下手术缺乏开腹时的触觉、视觉与位置觉,增加了手术的难度,有别于传统开腹手术,需要重新学习手术解剖,找到合理的手术入路和解剖间隙,进入正确的外科平面,保持肾前筋膜和骶前筋膜的完整性,在直视充分暴露下解剖,谨慎下刀,才能对神经、血管和输尿管起到更好的保护作用,有效地避免副损伤.4.结语:腹腔镜结直肠癌手术的优势与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、疼痛轻、并发症少等优点,而且术中对肠腔的干扰小,术后机体胃肠道功能恢复较快,由于手术操作是在相对较封闭的情况下进行,减少了腹腔暴露时间,从而降低了感染的发生率,另外有效防止了微粒物质进人腹腔内,腔内组织炎性反应小、肠梗阻发生率明显降低.腹腔镜的放大作用及更优良的监视器的使用,使得术野清晰,更精确的判断盆腔筋膜脏壁层间疏松结缔组织间隙,并准确选择手术入路,可顺利抵达狭窄的小骨盆,并通过局部放大对盆腔自主神经丛进行识别及保护.术中出血量、手术切口长度、肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间方面均明显少于或短于开腹手术,这些优势充分体现出腹腔镜结直肠癌手术的优越性.