首发症状为眼痛的蝶筛窦囊肿一例

摘要

临床上许多鼻部、眼眶疾病可相互累及,临床表现复杂,首发症状往往不能提示主要病变的来源,使临床诊断较为困难,患者往往在就诊时忽视鼻部症状而因早期表现为视力障碍、眼痛、突眼等就诊于眼科,导致病情延误.鼻窦囊肿在临床上多见，其最常见的是鼻窦黏液囊肿，多发生于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少，原发于蝶窦者极少。鼻眼的解剖关系非常密切，眼眶内下2/3为鼻窦所包围，其间仅隔着一薄层骨板，许多结构为鼻眼共有。眶内侧壁的骨部由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸样板构成。各鼻窦与眶壁有直接相通的孔道，有血管穿越其间，鼻窦的静脉经过眼眶内血管流向静脉丛。这种密切的毗邻关系是鼻窦囊肿影响眼部症状的解剖学基础。本病例为较为罕见的蝶窦和后组筛窦囊肿。回顾其疾病发展过程，患者疾病前期表现为左眼部阵发性疼痛，并在上方内侧眼眶处压痛明显，伴同侧头痛，无明显视力下降，缺少鼻部症状，符合神经痛的表现，首诊医师未予CT或MR辅助检查来排除鼻窦病变。后患者迅速出现视力减退、瞳孔散大、眼睑下垂以及眼球固定等眶尖综合征的表现，结合影像检查，考虑为囊肿迅速增大，破坏骨质并压迫眶尖引起的并发症。排除手术禁忌后尽早开展手术治疗，术后眼痛、头痛症状快速消失，视力恢复差。就报道的病例结合以往的文献报道，鼻窦囊肿导致的视力丧失大多没有恢复，或者恢复效果很差，究其原因，主要还是没能及时正确诊治致视神经出现不可逆性缺血坏死。从本文病例分析及文献报道可以看出，鼻窦囊肿可以导致眼部症状，常因眼部症状而首诊于眼科。因其早期多无鼻部症状或症状轻微、缺乏特异性，或眼科医生对鼻腔及鼻窦病变可以导致眼部症状的认识不足易被忽视或误诊，导致部分病人延误治疗。临床中，应在疾病诊治过程中加强横向思维，注意疾病的鉴别诊断。出现眼科症状如眼痛、复视、视力下降等而原因不明或治疗效果不佳者，在做好专科检查的同时，应及时行眼部及头颅CT扫描检查，便于早诊断早治疗。