恶性黑素瘤预后评估及其治疗选择

摘要

恶性黑素瘤(MM)肢端MM是我国最常见的黑色素瘤类型,平均发病年龄50岁.由于MM可早期通过淋巴管转移,并且化疗药对MM基本无明显疗效,故MM至今仍为严重威胁生命的皮肤肿瘤之一.本文对MM进行临床及组织病理病情及预后评估,根据评估结果选择MM的手术治疗及辅助治疗方案.临床评估主要包括肿瘤厚度、溃疡及淋巴结受累情况,组织病理评估主要包括Breslow厚度及TNM分级,以及有丝分裂比率、淋巴细胞浸润程度、垂直生长情况、血管淋巴管受累、嗜神经现象和组织学亚型等重要指标.早期局部切除仍为主要外科治疗,以局部不复发为原则.前哨淋巴结定位及切除也为标准治疗方案.辅助治疗中目前常用的免疫治疗模式是1年大剂量INFa-2b治疗.达卡巴嗪虽然对MM的客观有效率仅为15％～20％,但仍较常使用,以个体化综合治疗为主.靶向药物单药治疗疗效不理想,联合化疗后疗效明显提高.索拉非尼与达卡巴嗪联合为一线方案.