1例胰腺癌全胰腺切除术后的营养支持治疗

摘要

胰腺是人体第二大腺体,具有外分泌和内分泌两种功能.外分泌液为胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,包括胰淀粉酶,胰蛋白酶与胰脂肪酶等.其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪.全胰腺、十二指肠切除对患者的内分泌、外分泌及消化、吸收功能均有影响.本院于去年8月收治1例胰腺癌全胰腺保留脾脏的患者,经营养干预治疗后,营养状况明显改善.全胰腺切除的患者由于胰液分泌缺失，食物中的脂肪和蛋白质不能被完全的消化与吸收，常出现脂肪泻，并影响脂溶性维生素的吸收，从而导致机体营养缺乏。因此，给本例患者补充富含胰脂肪酶（10000IU/粒）的补充剂，得每通（9粒／天）。由于胰脂肪酶在碱性环境中更为稳定（最适PH7.5-8.5），在补充胰酶的同时，给予制酸药物（耐信）。但是，使用制酸药物以后又不利于胃蛋白酶发挥作用（最适PH2.0-3.5，PH＞5.0时失活），因此，额外给患者添加了菠萝蛋白酶与木瓜蛋白酶以弥补对蛋白质水解的不足，两者在碱性环境下对动、植物蛋白及多肽仍具有较强的水解能力。至于应该补充多少剂量的消化酶才算足够，目前仍无定论，故采取最简单的方法，通过检测大便中的脂肪滴计数来判断并对用药进行调整。住院期间曾建议患者出院后使用中链甘油三酯或短肽类肠内营养制剂替代部分的普通饮食，但由于费用较高，患者拒绝。患者术后每3个月复查CT未见肿瘤复发，至今已健康存活17个月。经过营养治疗后营养状况相比术前明显改善，术后1年体重维持在53kg，小腿围增加至32cm，Alb与PA及卡氏评分较术前显著增加。笔者认为，全胰腺切除的患者，通过合理的补充消化酶，即便是使用整蛋白型的肠内营养制剂与天然食物，仍能改善营养状况，提高生活质量。