外源性透明质酸钠(HA)对青光眼术后滤过泡形成的影响

摘要

目的:结膜下过度纤维化是青光眼滤过手术失败的主要原因,胚胎伤口无瘢痕形成的愈合,主要原因是其组织中透明质酸(HA)含量明显高于成年机体.本研究的目的是探讨外源性HA对滤过泡形成的影响,寻找提高滤过手术成功率的方法.方法:对成年家兔共42只双眼行标准小梁切除术,术后立即右眼前房注入0.2mlHA为A组,第3d复注为B组,第7d又注入者为C组,左眼则相应注入0.2ml平衡液为对照.分别于术后1d、3d、5d、1w、2w、3w、4w相同时间点裂隙灯观察后每组处死两只动物,测眼压,抽取房水,切取滤过泡壁组织,分别在光镜、电镜下观察,测定房水和滤过泡壁组织中的HA含量.结果:1右眼各组术后第1天,第3天或B,C组重复给药3天内,眼压高于同一时间点左眼眼压(P＜0.05),但最高值仅为1.497 kpa,3天后眼压明显下降,以后随着时间的推移,左眼眼压迅速回升,右眼回升较慢,2w后,各组左右眼同一时间点比较右眼明显低于左眼,尤以C组为著(P＜0.01).2随着时间的推移,右眼滤过泡较弥散,边不清,色灰,表面血管充血轻,没有新生血管出现,以C组更接近理想滤过泡.左眼滤过泡迅速局限,壁厚,表面血管充血明显,2w时可见新生血管出现,纤维化明显.3滤过泡壁组织观察:右眼炎性细胞较少,成纤维细胞数目2w时也少于左眼,产生的胶原纤维较细,疏松,排列整齐;左眼则炎症反应重,纤维细胞数目多,产生的胶原纤维较粗,紧密,排列紊乱.4在滤过泡形成过程中,两眼滤过泡壁组织中的Ⅲ型胶原含量逐渐增多,术后3周达峰值,但右眼的含量始终明显高于左眼.术后3周时C组右眼的Ⅲ/Ⅰ型胶原含量比值为44.5％,而左眼仅为15.9％.5术后第1d,房水中HA含量最高,可达对照眼的近3百倍,3d后迅速下降, 1w时接近对照眼,而2次或3次给药者,其含量可以维持2w或3w.滤过泡壁HA的含量无论峰值还是持续时间都与给药次数和药量呈正相关,其峰值与房水中的浓度比较明显滞后,说明HA主动或被动进入泡壁组织需要一定时间转运.对照组术后第1d滤过泡壁HA含量最高,3d后迅速下降,以后基本平稳,说明外伤造成组织产生HA量增加,但在成年个体只是一过性的.结论:外源性HA能够干涉滤过泡的形成,减轻术后过度纤维化,使眼压更平稳,降低滤过手术的失败率.