围生期心肌病伴发QT间期延长一例

摘要

围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是指在产前1个月或产后5个月内发生的一种原因不明的以左室收缩功能受损和心力衰竭为特征的心肌疾病.PPCM的发病机制可能是一种炎症性/自身免疫性疾病，也可能与心肌炎、病毒感染、妊娠期进入母体循环的胎儿细胞微嵌粒有关;而多次孕产史、高龄产妇、多胎妊娠、先兆子痈及妊娠期高血压为其发病的危险因素。本例出现QT间期延长及恶性心律失常，除与原发病心肌损害重、心肌细胞复极延长有关外，还与低钾(虽然血清钾正常:3.6mmol/L，此时细胞内缺钾可能更为显著)有密切关系;低钾是引起心室颤动的重要诱因，低钾可引起QT间期延长，使心室肌复极离散度增加，当发生室性期前收缩伴R-on-T时易引起心室内多个折返，导致尖端扭转型室性心动过速或心室颤动。从动态心电图记录来看，室速、室颤发作前均可见QT间期明显延长，室早触发，预示病情凶险。因此，对此类年轻初治的心衰患者，在用利尿剂时要警惕恶性心律失常，即使血清钾未低于3.5mmol/L，亦可能发生恶性心律失常。在积极改善心功能等治疗的同时，应加强支持治疗，积极补钾以尽快纠正电解质代谢紊乱，防止恶性心律失常的发生，避免发生严重后果。