饮用含乌头碱药酒致严重室性心律失常报道1例

摘要

乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份.微溶于水,在消化道及皮肤破损处易于吸收,主要从唾液和尿中排出.这些药经炮制后乌头碱含量明显下降,若生用或炮制不合格极易引起中毒.中毒症状以神经系统和循环系统的表现为主,其次是消化系统症状.口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3-5mg可致死.民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒,用其治疗风湿性关节炎及其他腰腿关节疼痛,但常常由于用药不当而中毒.本文报道1例饮用含乌头碱药酒后致严重室性心律失常.乌头碱中毒致死的主要原因之一是严重的室性心律失常。在对离体与在体蛙的实验显示，最初心率减慢，随即由于高度刺激了心肌，突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律紊乱，心收缩力减弱，心脏收缩如桑葚状，最终心跳停止。rn 一旦出现室性心律失常，应抗心律失常治疗：①阿托品是乌头碱中毒的重要拮抗剂，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结自律性，加快房室传导，抑制异位起搏点，从而发挥抗心律失常作用。在应用过程中要注意观察瞳孔散大，面红口干，呼吸道分泌物减少，心率增快，体温升高等阿托品化体征的出现，防止过量阿托品引起中毒发生。②利多卡因可直接有效抑制乌头碱对心脏的毒性，迅速降低心脏应激性，减慢心肌局部传导，抑制室性心律失常，并对抗乌头碱对中枢神经的兴奋，防止肌肉强直抽搐导致的窒息及呼吸衰竭，改善预后，降低病死率。③胺碘酮：程冕等曾报道采用胺碘酮成功抢救乌头碱中毒致尖端扭转型室速1例。王洪如等报道采用胺碘酮持续静脉滴注，治疗乌头碱急性中毒所致室性心律失常，并与利多卡因组比较，效果满意。④电复律：对药物不能控制的室速室颤应及早给予电复律治疗。本例患者联合应用了阿托品、利多卡因、胺碘酮和直流电复律，成功抢救此例顽固性室速。