阑尾腔血管破裂致下消化道出血1例

摘要

病人男性,46岁.因间断便血,腹痛1天于2010年3月11日急诊入院.病人1d前,因少量饮酒后出现阵发性下腹隐痛不适,大便共5次,呈暗红色稀便,无粘液脓性物,每次量约200g,便后腹痛缓解,自服"云南白药",病情未见好转.无恶心及呕吐,无反酸.既往无胃病史,有高血压病史1年,最高血压达180/110mmHg.查体：T37.0°CR20/min P75次/min Bp170/110mmHg.神志清,呈贫血貌.腹软,右下腹有深压痛.实验室检查：WBC6.0X109/L,HB90g/L,RBC4.0X1012/L.当天上午行胃镜检查未见异常.下午急诊行纤维结肠镜检查示：进镜至回盲部,可见大量新鲜血附着,经冲洗后见阑尾口鲜血大量涌出,阑尾开口处未见异常.于阑尾口开口约7点处可见一小憩室,憩室周边未见异常.回盲瓣呈分叶状正常存在,回盲口处未见血液溢出,仅见血液附着,升结肠,横结肠,降结肠及乙状结肠未见活动性出血、溃疡及新生物,仅见附着大量血液,未附着血液的粘膜形态正常,血管纹理清晰.直肠粘膜正常.下消化道出血的诊断在临床中具有一定的难度。应首先询问病史，详细体查，通过病人的症状和体征初步判断出血部位。胃镜和结肠镜检查是最基本的方法。虽然大部分下消化道出血多先行保守治疗。但对已查明出血原因和部位，仍有活动性出血者应行急诊手术。剖腹探查联合术中内镜确诊率可提高到50%-100%。结肠镜在急性下消化道出血的诊断和治疗中起到了很大的作用。