盐敏感性高血压特性及最佳的药物治疗选择

摘要

盐是高血压重要的易患因素,盐摄入过多与高血压及心血管疾患危险直接相关,而且减少盐的摄入能够降低血压,也能相应降低人群心血管病的发生和病死率.与此同时,人群中不同个体间盐与血压的关系还存在盐敏感性(salt sensitivity)问题.盐敏感性高血压除具有高血压的一般临床表现外,还有诸如血压变异性大、靶器官损害出现早以及胰岛素抵抗等临床特点.针对高盐、盐敏感性高血压的病因机制与临床特点,对高盐、盐敏感性高血压最合理有效的治疗是利尿剂或钙拮抗剂与RAAS阻断剂的联合。这一联合不仅增强降压疗效，有效保护靶器官，且可抵消或减轻各自的不良反应。2010年4月，美国高血压学会( ASH)正式发表的《联合应用降压药物意见书》，对各类降压药物之间不同组合方式的疗效与安全性进行了重新评估，将利尿剂或钙拮抗剂与RAAS阻断剂的联合列为优选方案。这一联合的优势人群包括：摄盐量较多／盐敏感性高血压；高血压伴容量负荷增加（水钠潴留）；老年／单纯收缩期高血压(ISH)；高血压合并糖尿病；高血压合并肥胖（代谢综合征）；难治性高血压。