严重脊柱侧后凸畸形后路全脊椎截骨术后残留后凸畸形的原因及处理策略

摘要

严重脊柱侧后凸畸形因其同时存在冠状面和矢状面的畸形,畸形程度重且柔软性差,临床治疗一直十分困难.近年来,后路经椎弓全脊椎截骨术开始用于矫治严重脊柱侧后凸畸形,并获得了较好的早期临床结果.然而,全脊椎截骨矫形术后残留的后凸畸形并不少见,这种残留后凸可导致术后远期发生内固定失败、纠正丢失和畸形加重,甚至神经损害等并发症.我院自2002年起开展后路经椎弓全脊椎截骨术矫治严重脊柱侧后凸畸形,本文对术后残留后凸畸形的危险因素进行分析,若后路截骨矫形术后残留后凸>40°，应二期行前路凹侧自体胫骨条支撑融合术。因为如果残留的后凸角过大，矢状面上C7铅垂线会向脊柱前方偏移，加上可能合并脊柱前方的椎体支撑缺损，前柱支撑功能不足，因此单纯依靠后路的内固定并不能完全重建和维持脊柱矢状面上的稳定性，远期可能发生内固定断裂、进行性躯干塌陷等并发症。对于这种病人，进行传统前方凸侧入路的脊柱融合，并不能恢复脊柱前柱的支撑功能。因而理想的也是符合生物力学原理的方法即是进行脊柱侧凸前方的凹侧支撑性融合，并且必须使用真正具有支撑功能的胫骨干皮质或腓骨，而非肋骨或髂骨，否则后路融合和／或内固定仍可出现疲劳骨折和发生躯干塌陷。对于术后残留后凸为20°～40°，或有明显的截骨区前方椎体支撑缺损的患者，虽然矢状面上脊柱的平衡重建较好，远期出现内固定疲劳骨折、躯干塌陷的风险减少，但是仍然存在内固定区的局部生物力学不稳定，因此主张对此类患者行前路凸侧补充性植骨融合。