青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估的研究进展

摘要

青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的发生发展与生长发育状态,即患儿的生长潜能密切相关.AIS相关的流行病学和自然史研究表明其出现及加重多在青春期生长发育的高峰期,且成熟的脊柱侧凸发生严重进展的风险明显小于处于生长发育高峰期的患者.因此了解青少年正常的生长发育过程并对每位AIS患儿的生长潜能做出相对准确的评估,对于临床治疗策略的制定和预后评估意义重大.由于生长发育的成熟度是多维的,包含多个组成部分,其与侧凸进展的相关性不尽一致,因此本文就脊柱侧凸畸形相关生长潜能评估方法的进展及其临床意义进行论述。生长潜能的多维性使得医生很难根据一次检查和单个指标进行有效的生长潜能的评估，更准确的是倾向于进行综合评估和考虑，才能做出相对准确的判断。如研究表明腕骨骨龄>16岁、年龄>16岁、月经来潮2．5年以上、Risser征5级以及坐骨结节或肱骨近端次发骨骺融合提示生长基本停止。另一种方式则是分期进行系统评估，Sanders提出一种基于Tanner—whitehouseⅡI的适用于青少年的简化分类方法，从婴儿慢速生长期(0)到成熟阶段晚期(8)共九期，分别对应着不同的骨骼发育成熟阶段，可信度高，且与AIS的进展关联紧密，学习曲线短，应用方便，可较好的预测侧凸进展的可能性。总之，生长发育成熟过程是一个连续的过程，不同时间的变化可能非常细微，而临床工作却要求对此变化做出细微评估，因此一个好的生长潜能评估系统势必需要很高可信度，且临床应用方便迅捷，从而有助于医患之间就脊柱侧凸转归的各种可能性进行更好的交流。