含奥沙利铂对比含多西他赛为基础的辅助化疗方案在胃腺癌及印戒细胞癌中的临床疗效分析

摘要

目的：本研究拟探索胃癌根治术后最佳术后辅助治疗方案,以期为防治肿瘤复发转移、改善预后提供临床证据. 方法：回顾性分析2004年1月至2008年1月我院行根治手术及随访资料完整的胃癌病例,分析临床病理特征、术后治疗与生存的关系;探讨影响预后的风险因素和最佳辅助化疗方案. 结果：共纳入991例胃癌患者,其中男性769例,女性222例,中位年龄为59.9岁(22.9～84.1岁),中位随访时间为55.3个月.截至随访终点(2011年11月),复发转移620例,死亡546例.中位无进展生存时间(DFS)为29.4个月,中位总生存时间(OS)42.5个月.372例接受单纯手术治疗,665例接受术后辅助化疗.其中376例接受奥沙利铂为基础的辅助化疗,243例接受多西他赛为基础的辅助化疗.单因素及多因素分析显示辅助化疗是影响患者预后的独立风险因素.(DFS：HR0.587,95％CI0.525～0.656,P=0.000;OS：HR0.555,95％CI0.493～0.624,P=0.000).根据胃癌病理分型进行亚组分析,其中胃腺癌654例,印戒细胞癌141例,胃腺及印戒细胞混合癌196例.在印戒细胞癌中,单纯手术治疗和术后辅助化疗相比患者的DFS和OS没有差别(DFS：56.9m vs53.3m,P=0.180,X2=1.802;OS：未达到vs70.7m,P=0.521,X2=0.412).在胃腺癌中,应用以奥沙利铂为基础的方案相比多西他赛为基础的方案,患者的DFS和OS没有差别[(DFS：15.1/18.0vs8.2m,P=0.209/0.307,X2=1.579/1.042;OS：21.0/26.1vs20.5m,P=0.621/0.242,X2=0.244/1.371)].在胃腺及印戒细胞混合癌中,应用多西他赛为基础的方案进行辅助化疗,患者的DFS和OS相比应用奥沙利铂为基础的方案明显延长,复发转移和死亡风险降低(DFS：50.1vs29.9mP=0.046,HR0.448,95％CI0.346～0.579,P=0.000;OS：未达到vs48.6m,P=0.016,HR0.409,95％CI0.311～0.538,P=0.000). 结论：术后辅助化疗可以改善胃癌根治术后总体人群中的预后,但是单纯印戒细胞癌患者并没有从其中获益.在胃腺及印戒细胞混合癌中,以多西他赛为基础的术后辅助化疗较奥沙利铂为基础的方案可能是一个更好的选择.