侵袭性肺曲霉病诱发慢阻肺急性加重一例

摘要

本文介绍了一例患者因“反复咳嗽、咳痰7年,活动后呼吸困难1年,加重伴发热4 d”入院.介绍其既往病史，4d前受凉后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，白色黏痰不易咳出，伴发热，体温最高38.1℃，自服中成药及退热药效果欠佳。1d前到本院急诊就诊，经检查诊断为慢阻肺急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭，给予无创通气治疗，甲泼尼龙40mg每日1次静脉滴注，厄他培南1g每日1次静脉滴注，雾化吸入支气管舒张剂等对症治疗。治疗2h后患者出现嗜睡，复查动脉血气分析提示呼吸性酸中毒加重，经口气管插管机械通气治疗，呼吸衰竭逐渐好转，为进一步诊治收入RICU。入院后支气管镜检查可见气管及各级支气管茹膜充血水肿，吸出少量淡黄色黏稠分泌物。继续给予机械通气、厄他培南、甲泼尼龙、雾化支气管舒张剂、祛痰及肠内营养支持治疗。患者入院后体温有下降趋势，呼吸衰竭得以纠正，神智清除，咳痰有力，于入院第3天拔除气管插管，给予无创通气序贯治疗。入院第4天，患者体温较前升高，最高达38.5℃，痰量中，淡黄色，双肺仍可闻及干啰音，经0.9X线胸片、胸部CT检查、血培养，诊断为侵袭性肺曲霉病，给予伏立康哩200 mg(首日每次剂量为400 mg)静脉滴注，每日2次，停用厄他培南和糖皮质激素。患者病情逐渐好转，治疗3d后体温降至正常，痰量减少，肺部啰音逐渐减少。伏立康哩静脉滴注2周，复查痰真菌培养阴性，GM试验阳性，换口服给药，患者病情好转出院。伏立康唑治疗2个月后复查胸部CT，双肺多发渗出病变较前吸收，原病灶内空洞基本消失。