精囊镜治疗顽固性精囊炎体会

摘要

慢性精囊腺炎是中青年男性常见疾病。最常见发生的原因是射精管口梗阻引起的精浆排出不畅，长期淤积在精囊内，导致精囊内壁充血、炎症，血管破裂引起血精，长期炎症则会导致精囊结石形成。慢性前列腺炎可导致慢性精阜炎、精囊腺炎，炎症还可导致精囊壁的纤维化收缩及狭窄，导致精囊的扩大，其临床症状与前列腺炎症状相似，精囊炎曾被当作慢性前列腺炎治疗，反复发作，效果不佳。随着经尿道精囊镜技术的不断完善，目前国内已有多家医院采用该技术治疗血精、精囊结石及慢性精囊炎。研究表明，采用经尿道精囊镜检不仅能够采用敏感抗生素局部灌洗，还可针对结石、囊肿等进行治疗，且镜体本身可对精囊和射精管狭窄进行扩张作用，故可有效解除梗阻，促进感染治愈，总有效率达到85.7%以上。去除了梗阻引起精囊反复感染的因素，从而提高排出的精液量及精子的活力，缓解炎性疼痛症状，因此精囊镜微创技术可能是治疗顽固性血精、梗阻性无精、不育症的一个得力方法。当然，手术还是有一定的难度，寻找精阜和射精管开口是经尿道精囊镜检查的关键步骤。体会是辨认精阜解剖关系，经精阜开口先置入斑马导丝，沿导丝直视下置入输尿管镜。当寻找精阜开口困难时，可由助手经直肠按摩前列腺，可见乳白色液自精阜开口溢出。当用斑马导丝探寻射精管口非常困难时，可通过腹股沟区切开找到输精管，注入美兰，然后美兰自射精管口溢出。进镜过程中切忌使用暴力，以免造成精阜开口出血，致使射精管开口难以辨认。术中可由助手使用注射器脉冲式注射药物，保持视野清晰，并使管道扩张。综上所述，经尿道精囊镜检操作过程简便、创伤小，既可直视下明确精囊内的病理变化又可同时进行治疗，治疗效果好，可作为顽固性精囊炎的有效诊治方法，值得临床推广应用。