内-外缝合结合Rapid-lock系统治疗严重盘状半月板外侧撕裂

摘要

膝盘状半月板在亚洲人种中多见,由于其充填并占据胫股关节间隙,结构及解剖形态不同于正常半月板,且易于受到挤压、扭转暴力牵拉损伤,导致临床症状.盘状半月板损伤以分层损伤为主,部分病例合并有外侧边缘撕裂或体部撕裂.既往对盘状半月板治疗以半月板切除或成形手术为主,对于盘状半月板合并外侧红区或红白区撕裂特别是严重撕裂的(状况)报导较少.回顾本院2009年6月～2010年12月收治42例患者,采用内-外缝合结合Rapid-lock缝合器治疗方式,获得良好疗效. 临床上通常将半月板组织按照血供情况划分为3个区，距半月板-滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管区，称为红区；相距5mm以上者为绝对无血管区，称为白区；相距3-5mm者为相对有血管区，称为红-白区，对于发生在红区和红白区的损伤通过半月板缝合能获得良好疗效。盘状半月板由于其结构异于正常半月板，相比于正常半月板，其在膝关节活动过程中由于挤压牵拉暴力更易于出现红区和红白区撕裂，甚至出现大范围的撕裂，基于此，我们对撕裂的盘状半月板进行了成形和缝合修补。治疗半月板红区和红白区撕裂的方法主要以“外-内、内-外、内-内缝合法”为代表；同时，第2代缝合产品如Rapid - lock缝合系统，在固定方式、操作流程、固定材料生物力学性能等方面有了很大改进，也越来越获得临床广泛应用。然而这些缝合方法或缝合器在临床应用中都有其优势和缺点。关节镜下由内向外缝合半月板技术是目前临床治疗半月板红区和红白区损伤的常用方法之一，且缝合的方法是牢靠的金标准。采用以‘针缝合为主，以Rapid - lock缝合为辅，取得了良好结果。手术前和随访中运用IKDC评分，Lysholm评分和Tegner评分系统评价手术效果，证明灵活应用不同缝合方式治疗半月板严重撕裂疗效显著。