从脏腑辨证角度分析300例干燥综合征中医证型分布情况

摘要

目的:为了比较客观地收集并分析原发性干燥综合征患者的临床常见症状的中医证型分布,为将来的研究工作提供有价值的参考,并能够对临床诊治提供指导.方法:收集总结了2011年3月至2013年5月间上海龙华医院风湿科门诊及病房收住的确诊为原发性干燥综合征且未经中药干预的患者共300例,记录患者一般情况及常见症状的积分量化表及四诊信息,然后根据症状归纳出中医证型,运用统计学方法对数据进行分析,得出原发性干燥综合征患者常见症状的中医证型分布情况.结果:①起病时有干燥主诉的患者达65％,非干燥主诉的患者约35％.无论干燥与否其主要证型前三位均为肝阳上亢型＞肝血亏虚型＞肾精不足型.②口干的程度在干燥综合征患者中分布不均,一半以上患者无明显口干.从证型分布来看,除中度口干组以肝血亏虚型为主外,其他各组仍以肝阳上亢型为优势证型(均占30％以上),无口干组的第二常见证型为脾气亏虚型,提示口干症状无论程度如何均与肝脾两脏明显相关.③无咽干及轻度咽干患者也达一半以上.从证型分布来看,除中度咽干组以肝血亏虚型为主外,其他各组仍以肝阳上亢型为优势证型(均占30％以上),其他常见证型分别为肝血亏虚、肾精不足、肝阴不足和肝气郁结型.咽干一症虽在中医理论中认为与肺、脾胃、肝、肾均有关,但实际上在干燥综合征中出现的咽干与肝、肾两脏更为相关,涉及气、血、精、阴之不足.④中重度目干的患者接近2/3,提示大多数患者均有目于主诉.从证型分布来看,肝阳上亢型仍为各组的优势证型(均占26％以上),其次多见的证型为肝血不足、肝阴不足、肝气郁结和肾精不足型,提示古人所言"肝开窍于目",目干一证更多责之于肝之说有其临床证据支持,而中重度目干患者尚要考虑肾精不足之证.⑤无和轻度鼻干的患者超过2/3以上,提示鼻干主诉的患者较少.从证型分布来看,肝阳上亢型仍占明显优势(均占26％以上),其次为肝血亏虚、肝气郁结、肝阴不足和肾精不足.而与肺脏的相关证型较少,提示中医所谓的"肺开窍于鼻"所指的鼻的症状可能与鼻干燥的症状无关,更多可能指鼻塞流涕等症状,而干燥综合征患者的鼻干主诉可能更多应责之于肝.⑥1/3以上患者无关节痛主诉,而轻中度关节痛近2/3,可见关节痛一症状在干燥综合征中轻度存在.从证型分布来看,除重度关节痛组以肾精不足型占50％,其次常见证型为脾阳不振型外,其他各组的主要证型仍是肝阳上亢型(均占22％以上),其次常见证型为肝血亏虚型.提示将干燥综合征之关节痛责之于肝符合将关节归属于肝所主"筋(膜)"之理论,后期久病及肾而多见肾精不足型,也与常认为的痹证关节痛多属肝肾不足相一致.⑦无和轻度皮肤干燥的患者达87.7％,而重度皮肤干燥患者仅1例,提示皮肤干燥并非干燥综合征的常见主诉.从证型分布来看,除重度的1例辨证为肝血亏虚型外,其余各组主要证型均是肝阳上亢型(占27％以上),其他常见证型为肝血亏虚、肾精不足及肝阴不足型.提示皮肤干燥的主诉仍与肝肾精血不足,肝阳上亢有关.⑧无腮肿患者超过2/3以上,提示腮肿一症在干燥综合征中并非常见症状.从证型分布来看,除重度组以肝血亏虚型为最常见外,其他各组均以肝阳上亢型为最常见(达27％以上),其他常见证型有肝血亏虚、肝阴不足和肾精不足.这与我们惯常认为的腮肿痰核多责之于脾湿痰火的理论不符,提示干燥综合征患者的腮肿症状仍属慢性者多,辨证还应从腺体属肝之"筋膜"人手诊治,脏腑多归属于肝肾不足.