支气管镜下氩等离子体凝固联合CO2冷冻技术治疗小儿气道支架置入术后肉芽组织增生

摘要

目的:探讨氩等离子体凝固联合C02冷冻治疗方法治疗小儿气道内肉芽组织增生的安全性和有效性.方法:2011年4月-2012年12月,为32例有指征的患儿置入气管内支架,有8例患儿在随访中发现支架内有不同程度的肉芽组织增生,男5例,女3例,支架置入时年龄2～17个月,平均8.63±5.50月.肉芽组织增生出现于支架覆盖范围,以支架两端明显,从置入支架到发现肉芽组织增生的时间为20天～19月不等,肉芽组织阻塞支架所在气道程度为46±31％,支气管镜操作同常规气管镜检查,发现病灶后,先应用APC治疗仪,功率15～20 w,当APC电极末端距离病变组织5 mm以内时,启动电凝,每次持续1～2s,APC治疗清除病灶后,随即应用C02冷冻治疗,冷冻探头由踩动脚踏板配合开始制冷,组织被冷冻至负60～70°C,持续冷冻1 min,移动探头,直至将APC烧灼区域全部冷冻,根据术后及随访结果按制订的疗效判断标准判断疗效.结果:8例患儿共进行35次APC联合冷冻治疗，肉芽组织阻塞支架所在气道程度术前为46士31 %.术后完全清除，规疗效显著6例，有效1例，部分有效1例，患儿呼吸困难均明显改善，2例肺不张均完全复张。8例患儿术后均不同程度低到中度发热，3例患儿APC治疗后镜检有少量活动出血，镜下注入肾上腺素或联合立止血局部应用加冷冻后止血，冷冻治疗过程中未见特殊并发症，术中及术后在严密的监护下未见异常血流动力学改变。结论:APC联合C02冷冻治疗方法可安全用于儿童气道良性病灶的处理，是一种快速消除肉芽组织增生，解除气道梗阻有效且安全的方法。