过敏性紫癜(腹型)合并回肠穿孔1例

摘要

病例患儿,男,6岁10月,因"双下肢皮疹伴腹痛7天,加重3天"代诉入院.7天前出现双下肢零星紫红色皮疹,高出皮面,压之不退色,伴双侧膝关节疼痛,阵发性腹痛,无便血,经治疗患儿关节疼痛缓解,皮疹增多,以膝、踝关节及臀部为主,3天前腹痛加重,伴非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,腹腔穿刺见血性腹水300ml,黑便2次.经检查诊断为过敏性紫癜(腹型)、慢性不全性肠梗阻、回肠穿孔。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是过敏性紫癜产生肠道症状及并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴消化道出血，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。经过治疗后患儿症状一度好转，但很快反复，再次按紫癜处理后皮疹消退，腹痛消失，但仍有反复便血，而胃镜及结肠镜检查并未发现异常，此时考虑到是否合并Meckel憩室的可能，而99锝同位素检查证实为多发Meckel憩室。但Meckel憩室多为单发，故决定行剖腹探查，术中发现有多处回肠穿孔，且已被大网膜包裹，形成“憩室”，考虑穿孔形成时间长，被局限后因食物残渣长期刺激，慢性炎症存在，导致反复便血。经手术治疗后便血停止，证实病因消除。过敏性紫癜(腹型)表现多样，治疗起来难度较大，尤其易合并外科并发症，需提高警惕，方能及时发现和处理。