新生儿重症监护病房院内感染临床回顾性分析

摘要

目的:调查分析医院新生儿重症监护病房发生的院内感染情况,分析其相关危险因素、病原学分布、耐药情况,为院内感染的防控及抗生素的合理使用提供依据.方法:回顾性调查2007.1月-2010.12月收住我院NICU病房的新生儿,统计分析院内感染的发生率、临床病原学检测及相关危险因素.结果:共收治新生儿4863例,男2991、女1872,早产儿1769例,极低出生体重儿235例,发生院内感染253例,感染例次数278例,医院感染率为5.22％,例次感染率为5.71％.总住院日35065d,日医院感染率7.93‰.在医院感染疾病构成中,以肺炎最多见142例次(51.08％),其中呼吸机相关肺炎78例次,占肺炎的54.9％,占呼吸机使用人数的23.92％,呼吸机相关肺炎发病率为31.73‰.其次为败血症87例次(31.29％),腹泻病20例次(7.19％)、皮炎8例次(2.88％)等.感染相关危险因素主要是早产、极低出生体重、胎膜早破、住院时间、机械通气,P＜0.05.送检标本288份，培养到阳性菌株188株，培养阳性率为65.2%，其中G-菌株108株(占57.45%)，G+菌株65株(占34.57%)，真菌15株(占7.98%)，大便轮状病毒阳性15例。痰培养阳性细菌前3位的是肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌;血培养阳性细菌前3位的是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌产超广谱b内酞胺酶(ESBLs)率分别为88.3%和75%。对头抱菌素普遍耐药，肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为:2.8%, 16.6%, 37.5%，葡萄球菌对青霉素100%耐药，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为25.0%。院内感染死亡率为11.86%.结论:新生儿医院感染死亡率较高，革兰氏阴性杆菌是主要医院感染病原，尤其是肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌产超广谱b内酞胺酶(ESBLs)率高，大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌等细菌多重耐药现象不容忽视。胎龄、出生体重、机械通气时间、住院天数、胎膜早破是医院内感染的主要危险因素，因此，做好围产期保健，减少早产、缩短机械通气和住院时间，可以降低新生儿院内感染的发生率和死亡率。