危重症儿童营养状况和营养支持现状调查

摘要

目的:依据2009年WHO公布的正常儿童生长曲线对危重症儿童进行营养评估,了解危重症儿童营养不良患病率,统计营养支持状况,试探讨可避免营养不良发生的因素.方法:以2013年2月至2013年5月入住上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU),且小儿危重病例评分(PICS)＜90分共计171例患儿为研究对象,采用前瞻性研究方法,于入科24小时内依据2009年WHO公布的正常儿童生长曲线进行营养评估.除外PICU滞留天数≤3天者,统计入科10日内喂养方式、喂养相关并发症、每日热量摄入值及影响处方热量摄入因素,找出可避免营养不良发生的因素.结果:171例危重症儿童中77例(45%)存在营养不良，营养不良者多存在基础疾病(占88%)，以先天性心脏病(48%)、手术后(14%)和肿瘤(12%)最为多见。危重症儿童肠内营养和肠外营养使用率分别为61%(70/115)和10%(12/112)。肠内营养者平均喂养时间为6.7±10.3h，平均完成热量摄入64.13±17.91 kcal/(kg*d)，平均蛋白摄入量1.59±0.54g/(kg*d)。肠内营养喂养中断次数达141次，其中中断次数≥3次者占33%，中断原因主要为影像学检查(50%)、气管插管或纤支镜检查等手术操作(20%)、喂养不耐受(18%)，可避免的喂养中断为31次。肠内营养并发症发生率为16%，以胃储留最为常见(69%)，其次为腹胀(19%)、腹泻(12%)。结论:危重症儿童营养不良发生率为45%。危重症儿童的营养支持已广泛开展，以肠内营养为主，但喂养中断频次较多，影响处方热量完成，可能导致营养不良进一步恶化。