大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者行直接介入治疗后

摘要

目的：前瞻性观察大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性对比剂肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的预防作用.方法：连续选取2011 年7月至2012年10月在本中心因急性STEMI 行直接PCI治疗的患者282例,术前随机分为负荷量阿托伐他汀80mg 组(试验组,n=143)和阿托伐他汀20mg组(对照组,n=139).试验组为术前顿服阿托伐他汀80mg,术后一周内每日服用40mg,对照组为术前及术后一周每日均服用20mg 阿托伐他汀;所有患者从决定手术起,以0.9％NaCl以1ml/kg/h速度水化,术后维持24小时以上.术前、术后24、48、72h和7d时监测SCr值,根据Cockcroft-Gault 公式计算血清肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr),以适合中国人的改良MDRD 公式计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR).以术后3 天内血清肌酐比术前升高≥0.5mg/dl (44.2umol/L)或25％为CI-AKI 的诊断标准,观察终点为两组CI-AKI 的发生率,两组SCr、eGFR 及CCr 的最大变化值对比,24、48、72h 和7d 时SCr、eGFR 及CCr 的对比.结果：两组患者在性别、年龄、糖尿病、对比剂用量等基础临床资料无差异;CI-AKI共发生58例，对照组和试验组分别为39例和19例。SCr,CCr和eGFR的最大变化值比较，两组均有差异。术后24h, 48h和72h，SCr, eGFR及CCr试验组比对照组低。结论：大剂量阿托伐他汀可降低急性STEMI患者行直接PCI治疗后CI-AKI的发生率。