圆锥动脉干畸形影像诊断方法的ROC评价

摘要

目的：本研究用受试者工作特征分析法对圆锥动脉干畸形的二维超声心动图、实时三维超声心动图、MRI及数字减影心血管造影之诊断结果进行评估,以评价各影像诊断方法在CTD等复杂型先心病中的临床应用价值。方法：依据Van Praagh先心病顺序分段诊断步骤，由熟练掌握2DE, RT-3DE, MRI及DSA等心血管影像诊断读片技术的三位医师双盲对26例CTD的上述影像诊断资料进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等观察后作出各自独立的诊断，并以手术后诊断为金标准，按①完全正确、②正确、③部分正确、④不正确、⑤完全不正确五个诊断精度，分别对CTD心内、大动脉根部畸形及心外畸形的ROC评价结果进行ROC分析评价。结果：对CTD心内及大血管根部畸形的诊断，ROC评价显示RT-3DE的ROC曲线比2DE, DSA, MRI的曲线更偏左上角，其曲线下面积为RT-3DE>2DE>MRI>DSA。经Z检验，RT-3DE对2DE的Z=2.30, P=0.0215,RT-3DE对MRI的Z=2.80,P=0.0050,RT-3DE对DSA的Z=3.18,P=0.0015，提示RT-3DE对CTD心内及大动脉根部畸形的诊断优于DSA,2DE,MRI，有统计学差异(P<0.05)。而对CTD心外畸形的诊断，ROC评价显示DSA的ROC曲线比2DE,MRI的曲线更偏左上角，其曲线下面积为DSA>MRI/CT>2DE。经Z检验，DSA对2DE的Z=2.67,P=0.0075,DSA对MRI的Z=1.52,P=0.1292，提示DSA与MRI对CTD心外血管畸形的诊断相似，无统计学差异，但均优于2DE，有统计学差异。结论：ROC分析评价提示这几种心血管影像技术各有优势，有时可互相补充诊断。如对CTD等复杂型先心病心内及大血管根部畸形诊断首先超声，当要进一步明确畸形空间位置、立体形态时可加做RT-3DE，而对其心外血管畸形诊断MRI、多层螺旋CT准确性高，在某种程度上可替代心血管造影。