冠脉介入术后出现冠脉痉挛致室颤1例

摘要

患者,男性,72岁,因为反复活动后胸闷、胸痛5 年,再发加重1个月于2011年7月8入院。经诊断为急性前壁心肌梗死。患者迅速出现室颤，立即给予300焦耳非同步电除颤，转为窦性心律，患者意识恢复，静脉泵入“欣维宁”立即送入介入室复查冠脉造影:前降支近段内膜不光滑，狭窄70%左右，未见闭塞，血流TIMI3级，右冠脉和回旋支原支架内未见狭窄或闭塞，血流TIMI3级，考虑为前降支动脉硬化狭窄的基础上合并痉挛导致急性前壁心肌梗死，最后在病变处植入一枚3.5*36mm乐普支架。术后加强抗血小板、抗凝以及抗动脉硬化以及钙拮抗剂治疗，术后患者病情稳定，未再出现胸闷、胸痛症状。急性心肌梗死多数在冠脉严重狭窄的基础上出现斑块破裂，激活血小板和内源性凝血系统形成血栓导致冠脉完全闭塞而产生。冠状动脉痉挛引起急性心肌梗死的近代观点是冠状动脉痉挛引起血管内膜损伤，诱发血栓形成，而内膜损伤可引起前列腺素I2(PGI2)生成障碍，增加血栓素(TXA)12的释放，又促使冠状动脉发生痉挛。正常冠脉较少发生心肌梗死，冠脉痉挛多发生于动脉硬化一定狭窄的基础上，可以导致急性心肌梗死或碎死，是引起心源性碎死中的重要原因之一。血管内超声(IVUS)或冠状动脉光学相干断层成像(OCT)可以检测冠脉内斑块的稳定性，判断一些临界病变是否需要植入支架减少心脏事件有重要的临床意义。该患者在药物治疗的基础上经皮冠状动脉介入治疗，疗效确切。因此，对于冠状动脉固定性狭窄的基础上合并痉挛的患者尽管是临界病变，如果斑块不稳定，也是可以行介入治疗，有利于减少心血管事件发生率。