卡氏肺囊虫肺炎与急诊

摘要

卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)，又称卡氏肺抱子虫肺炎，是由卡氏肺抱子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。文章首先讲述了卡氏肺囊虫肺炎的发病原因，并对其病理生理和症状体征进行了讲述。本病诊断较困难，对高危人群结合临床表现和X线检查可考虑诊断，再借助病原体检查以确诊。痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤支镜肺活检阳性率可达80%一100%。BAL可以与解剖检查同期发现肺孢子虫，可用于早期诊断。开胸活检虽阳性率高，但不易为病人接受，且病情较重者，危险性大，目前己很少采用。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。成年患者急诊就诊，一般以呼吸道症状为主诉，绝大部分患者不会主动讲述既往病史，即使强烈询问，大多患者也是刻意隐瞒。因此，对于具有同性恋、多个性伴侣、以及吸毒等既往病史者，如果合并呼吸道感染者，首先要除外PCP可能。可以根据血常规淋巴计数、PCT以及血清HIV检测等进一步排除。痰肺孢子虫核酸检查以及BALF肺抱子虫PCR检测。