自制闭合套管在治疗股骨转子间骨折手术中的应用

摘要

笔者医院2004年6月～2009年3月对68例股骨颈骨折及转子间骨折患者采用闭合套管加压螺纹钉治疗,取得了较好的疗效。具体方法为：自制不锈钢套管，内径11mm长30,50,70mm不等;自制内径10mm的钢锥(称定位器，形似螺丝刀)，采用常规骨科加压螺纹钉。麻醉方式对于年轻人或体质较好、肌肉发达的病例采用硬膜外麻醉或联合腰麻;对于年老体弱合并有心血管疾病、麻醉耐受力较差的患者则采用进针处皮下及骨膜局部麻醉。麻醉妥后，患者置于骨科牵引床上，患肢行牵引于足架上，并外展5-10度C臂机下见骨折复位后，在股骨大转子下2-4cm处切开皮肤2cm，以直止血钳分离皮下组织直达骨膜，退出血管钳后，以定位器及套管针进入，置稳套管后，退出定位器，以电钻进入套管，顺套管方向钻开骨皮质，根据透视下或X线片上的股骨头顶点至大转子进针处的长短，选用合适长度的加压螺纹钉顺套管方向沿股骨颈打入股骨头。用同样的方法在其附近打好另外2根钉，让3根螺纹钉呈晶字形固定于股骨颈处其中2根钉可以采用一个切口进路于骨膜上滑动约1.5cm。皮肤缝合2针。应有2根钉穿过股骨距，因股骨距骨质密，能增加螺纹钉的抗拉力性。对于转子间骨折的患者术后穿丁字鞋1周。2周后患者可患肢不负重行走，2 -3个月后复查X线片若骨折线模糊，可负重行走。