小儿先天性巨结肠经肛门与经腹根治性手术的护理比较

摘要

先天性巨结肠是直肠到结肠某一部位肠壁肌间和粘膜下神经节细胞先天性缺如导致的消化道畸形,发病率较高。目前公认治疗该病的主要方式是手术治疗,手术方式几经改良,其中经腹根治术是一种传统方法,经肛门根治术是今年采用的一种新方法。笔者医院从2008年3月开始采用经肛门手术根治先天性巨结肠,取得良好的效果。现将经腹手术和经肛门手术病例的术中及术后护理资料进行比较,分析两种方法的差别。研究表明，相对于经腹手术，经肛门手术全部操作均在腹腔外进行，不打开腹腔，对腹腔内于扰小，避免经腹部手术并发症如肠粘连、切口裂开等，同时腹部无疤痕。相应的统计数据发现，其手术时间明显缩短，避免了开腹对腹腔可能的污染:手术出血减少降低因输血带来的风险。手术后进食早，肠道功能恢复快等优点。尤其适合于手术耐受能力差的病人新生儿和婴幼儿。有报道称如病变狭窄段过长(长段型)手术单从肛门途径难以完成，需中转开腹或辅以腹腔镜，否则可能出现病变切除不完全的可能。在医院开展经肛门手术以来未曾有过中转开腹或需腹腔镜辅助病例。此外，经肛门手术因视野局限于肛门区，难以发现腹腔内其它合并畸形或异常，因此经肛门方法在手术前需要更加充分的完善检查以便术前准确评估，如发现行合腹腔畸形或其他异常，不适合作经肛门手术。经肛门根治术治疗先天性巨结肠，手术时间明显缩短减少组织暴露时叫，感染的可能降低，手术方式的简化减轻手术护理强度，节约社会成本，及病人的经济成本。手术中出血少，创伤小，康复快，加之有效的围手术期护理，使护理质量明显提高，患者住院时间短。护理比较表明，经肛门先天性巨结肠根治术有减低患儿手术风险，缩短康复时间同时降低护理强度，有利于护理质量的提高，是一种较好的先天性巨结肠根治手术方式。