急危重症中的呼吸支持与气道管理

摘要

呼吸支持与气道管理是抢救急危重症患者的一项重要措施,对挽救患者的生命具有重要的意义.呼吸系统由呼吸道和肺组成.气体在肺的交换分为三个环节:(1)外呼吸,即肺循环与外界的气体交换,包括肺泡通气和肺换气.(2)气体运输.(3)内呼吸,即O2和CO2从血液进人细胞代谢的过程.任何一个环节的障碍,均可影响呼吸功能,导致呼吸衰竭.需要呼吸道管理的临床情况包括:(1)不能维持呼吸道通畅,如喘鸣、口咽肿胀、张口反射消、清除分泌物有因难.(2)低氧或呼吸衰竭,如呼吸急促、紫绀、精神状况改变、癫痫持续状态.呼吸支持的目标是保证气道通畅,给予确切而适当的通气及高浓度氧,在无呼吸或呼吸弱且不规则时应给予正压通气.根据呼吸因难的程度选择呼吸支持的程度不同,从面罩吸氧、无创性机械通气如持续正压气道通气(CPAP),到经气管插管行完全的通气支持.机体的缺氧是导致死亡的根本原因,预防缺氧需要无阻塞的气道和充足的通气,建立可靠气道必须优先于所有其他措施.为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接的操作,称为人工气道技术.人工气道建立的适应证:a.气道完整性受到破坏或气道受阻;b.呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸;c.紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素;d.临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症,包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等.气管内插管是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插人气管内,其目的:①保持上呼吸道通畅;②进行机械正压通气;③防止胃内容物误吸人呼吸道;④对气管、支气管树进行吸引,以清除分泌物.入工气道必须妥善管理、有效湿化和温化、及时清除分泌物,保持保持呼吸道通畅.