支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床应用

摘要

目的:探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除技术治疗中央型肺癌的手术方法和效果.方法:1995年3月至2013年5月,对64例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌,采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除,再将下叶支气管与主支气管对端吻合、下肺动脉与肺动脉干对端吻合.其中左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术48例(其中2例联合左心房部分切除术,2例联合主动脉外膜切除术),右上中肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术11例(其中3例联合左心房部分切除术,2例联合上腔静脉侧切成形),右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术5例.经心包内处理肺动脉和静脉8例.结果:术后发生并发症15例,发生率为23.44％.包括心律不齐3例,急性心衰1例,咳痰不畅,阻塞性肺炎、肺不张8例,支气管吻合口瘘2例,乳糜胸1例.其中,1例突发大咯血死亡.鳞癌47例,腺癌9例,小细胞肺癌4例,腺鳞癌1例,肉瘤样癌1例,粘液腺癌1例,复合性大细胞癌1例.T3N0M016例,T3N1M015例,T3N2M025例,T4N1M02例,T4N2M06例.23例肺动脉取材检查见16例有肺动脉外膜受侵,7例未见癌侵犯.术后1、3、5年生存率分别为87.7％(50/57),3年47.5％(19/40),5年45.8％(11/24),效果良好.结论:支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术在最大限度地切除肺肿瘤的同时又最大限度地保留了患者的健康肺组织,避免了全肺切除,病人术后的生活质量良好.手术技术要求较高,但较为安全、有效.