围手术期目标导向液体治疗研究新进展

摘要

液体治疗是每日手术麻醉不可或缺的一部分,也是围手术期处理争论最多的问题之一.围手术期目标导向液体治疗(GDFT)是根据围手术期不断变化的液体需求进行个体化补液,优化患者围手术期血流动力学,可能预防围手术期潜在的血容量不足或过量,降低术后并发症发生率和死亡率.目前CDFT的临床实施方案理论依据主要有：液体冲击法和液体反应法。有研究对中、高危手术患者施行预先目标化血流动力学管理的术后结局进行系统回顾和荟萃分析。资料显示，GDFT实验组与常规输液组比较，GDFT所观察的指标结果都是正效应，主要体现在维持患者有效循环血容量，增加组织氧合，改善微循环，减少手术并发症及加快术后恢复等。在这些研究中，均强调了围手术期液体治疗的个体化，通过液体负荷达到个体最佳的循环功能状态，如达到sv最大化。且对于较大的手术，强调在术前、术中及术后均采用目标导向液体治疗方案，以适应大手术围手术期不断变化的容量需求。众多的研究将ICU时间及住院日等的缩短作为围手术期目标导向液体治疗术后转归的主要指标，而术后住院日受多种因素影响，要求对研究对象进行严格限定及围手术期其他干预标准化。评价术后转归更好的指标可能是术后器官功能的恢复，如术后胃肠功能的恢复、恶心呕吐的减少是现有围手术期目标导向液体治疗术后转归研究的重要方面。今后将进一步完善容量评估和监测的技术和手段，全面客观的评价并指导实施更加细致GDFT方案，以期达到两个生理学目标：(1)足够的灌注压，以保证血液到达所有器官的毛细血管；(2)足够的心排量，以提供氧和营养物质的榆送，及C02和其他物质的代谢，实现全身组织细胞达到最佳的生存和功能状态，降低患者术后并发症发生率与病死率。