损伤控制:创伤救治与麻醉处理的重要原则

摘要

损伤控制外科是严重创伤患者救治观念从以往关注所有创伤修复转变为侧重于出血和污染的控制与延迟的确定性修复的重要进步。这个原则基于这样一种认识:即与完全的手术修复的失败相比，更为失败的是患者常死于未加防范而过早出现的致死三联症“低体温、凝血紊乱、酸中毒”。首先保证患者能够存活，确定性手术治疗必须等到生理内环境平稳之后。多学科途径之间的优良交流和沟通是严重创伤救治实现理想预后或成功基本前提。严重创伤患者的救治，优化的麻醉管理和液体治疗是损伤控制的重要策略。不容置疑，麻醉医师的作用能对患者最终预后产生重要或显著的影响。除了参与院前或急救科救治，能熟练地将患者快速转送到各诊断室和手术室外，麻醉医师最佳的作用是能纵观液体复苏全过程，调控液体应用的种类和量以达到理想的止血状态并促进患者的长期存活。麻醉医师还能在防范休克复发而避免对患者继发性损伤方面发挥重要作用，并通过仔细地、合理地应用麻醉与镇静药而使患者更为有利。充分理解和认识“损伤控制麻醉”的概念对于参与不稳定创伤患者救治的任何麻醉医师将是十分重要的。