1473份妇科病案首页主要诊断选择差异探讨

摘要

目的：我院临床医师与编码员在实际应用ICD-10临床版软件时存在着差异性,故以妇科为切入点,对二者在主要诊断选择上的差异进行统计分析探讨,以提高卫生统计报表专科数据的准确性.方法：参照ICD-10主要诊断的选择原则,对1473份妇科出院病案首页主要诊断选择的差异性进行分析.结果：1473份病案妇科首页主要诊断选择存在差异159份,总差异率为10.8％.其中最主要的差异依次为"人工流产"未能明确的反应计划生育目的36份,占2.9％:"卵巢囊肿"未根据病理结果明确病损类型26份,占2.1％;"异位妊娠"未明确病损具体部位19份,占1.6％.结论：由于妇科医师及编码员各自具有的优缺点,故二者选择主要诊断时的差异性不可避免.在实际应用ICD-10临床版软件时中可以参考具体化及目的性的思路,使其更快速掌握病案首页主要诊断选择的各项原则.