内蒙古自治区三级综合医院病案质量评价与分析

摘要

目的：通过病历评比与检查,初步了解内蒙古自治区病历质量的现状,总结分析存在的问题,为今后病历质量的控制提供方向.方法：对全区25家三级医院随机抽取250份病案,其中,死亡病案50份,外科乙类以上手术100份,内科疑难危重病案100份,由相关专业专家10人对抽取的10个专业病历质量进行评价,管理专家进行审核.结果：甲级病历138份,占55.2％;乙级病历108份,占43.2％;丙级病历4份,占1.6％.结论：甲级病历率较低,总体病历书写水平不能令人满意,因此,就存在的质量缺陷进行总结分析,提出整改措施,持续提高全区病历质量.