185例创伤性骨髓炎治疗分析

摘要

目的：探讨创伤性骨髓炎的治疗方法及选择.方法：回顾我科2007年8月～2011年6月创伤性骨髓炎185例,男151例,女34例;年龄7～78岁.病程21天～30年.发病部位:胫腓骨96跟骨43股骨12跖骨10跗骨3掌骨5髂骨4尺桡骨2髌骨7胸锁关节1锁骨2.治疗手段:根据患者的具体情况采用不同的手术方法.单纯病灶清除4例,单纯行病灶清除加载抗生素人工骨植骨术25例,行病灶清除加载抗生素人工骨植骨加邻近肌皮瓣转移覆盖创面111例,行病灶清除加载抗生素人工骨植骨加游离皮瓣移植覆盖创面27例,其中61例同时行自体髂骨植骨.病灶清除加骨搬移16例(股骨3例,胫骨13例).直接截肢2例.结果：本组病灶清创植骨加皮瓣覆盖创面的111例病例有16皮瓣部分坏死,经换药或植皮创面愈合.4例3个月后再次出现窦道,再次清创植骨手术治愈.6例感染治愈,但骨不连,6月后行植骨术,最终骨折愈合.1例改行骨搬移治愈.16例骨搬移病例中1例股骨中上段骨搬移病人在搬移过程中再次外伤致外固定架近端骨折伴感染,最终行股骨中段截肢.7例再次行自体髂骨植骨术后治愈.近关节(膝关节,踝关节)骨髓炎患者均遗留程度不同的功能障碍,骨干创伤性骨髓炎忠肢功能恢复良好.结论：骨髓炎治疗关键是彻底广泛扩创,利用显微外科技术改善局部血循环.方法有多种,没有最好的,只有最合适的,大部分病人可采用病灶清除一期植骨加邻近皮瓣转移一期治愈.因此,治疗中需充分运用各种皮瓣肌瓣以及复合组织瓣转移等显微外科技术,显微外科技术在创伤性骨髓炎治疗中仍具有不可替代的作用,骨搬移是伴有大段骨缺损的创伤性骨髓炎病例的首选方法.