足踝部创伤后严重缺损感染创面的修复与策略

摘要

目的：探讨总结综合应用持续负压封闭引流(VSD),载抗生素可吸收人工骨植入,皮瓣或肌皮瓣转位或移植技术与方法一期治疗足踝创伤后严重缺损感染创面的疗效与经验.方法：对我院自2006.3至2012.3期间;采用足踝部创伤后严重缺损感染创面的修复的患者进行回顾性研究.共120例,男100例,女20例,年龄4～80岁,平均41.1岁;足踝创伤后严重组织缺损感染创面经彻底扩创后仍需再次扩创者,先用VSD暂时性闭合覆盖创面并在创腔内植入载抗生素可吸收人工骨,经过再次或多次扩创后,对骨缺损处取自体髂骨混合载抗生素人工骨植入填充,应用皮瓣或肌皮瓣转位或移植一期予以修复重建.对足踝内侧多选用胫后血管穿支皮瓣(18例);足踝外侧缺损者多用腓血管穿支皮瓣(21例);远端蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣也是最常用(21例);对不能选用邻近带蒂皮(肌)皮瓣修复者,应用吻合血管股前外侧(肌)皮瓣(21例;31块组织瓣);其他31例个体化选择,其他类别如:足底内侧皮瓣,踇展肌肌皮瓣,踝前穿支皮瓣,腓浅神经营养血管皮瓣等;对骨折因内固定失效仍须固定者改用外固定架.所有患者足踝部创伤后严重缺损感染创面的修复治疗;足踝功能及并发症等作比较.结果：120例均获得随访,随访时间3个月-5年.106例术后伤口Ⅰ期愈合;14例Ⅱ期愈合.皮瓣肌皮瓣术后皮瓣部分坏死6例,均为带蒂转位者,其中远端蒂腓肠神经血管皮瓣2例,腓血管穿支皮瓣2例;胫后动脉穿支皮瓣2例;换药治愈1例,邻近筋膜皮瓣修复2例;吻合血管皮瓣移植修复2例,最终创面得以闭合修复.2例跟骨骨髓炎术后分别于3、6月复发,经再次手术分别随访14、18月状况良好.有2例因引流管拔除,渗出未愈形成窦道,还需再次手术.结论：综合应用VSD及载抗生素人工骨、显微技术皮瓣肌皮瓣是治疗足踝部创伤后严重缺损感染创面最有效的方法.