基于颅神经行径的颌面部腺样囊性癌调强放射治疗-附61例临床分析

摘要

目的：探讨颌面部腺样囊性癌的临床特点、放射治疗方法、预后以及影响预后的因素。rn 方法：2008年6月至2013年1月61例颌面部腺样囊性癌经调强放射治疗，照射剂量CTV1(原发灶，阳性切缘，颅神经)66Gy/3of,CTV2(CTV1外扩1.0-2.Ocm) 60Gy/30f, CTV3(CTV2外扩2.Scm，手术涉及区域)54Gy/30f。与病灶相关的颅神经(三叉神经，面神经)均给予沿神经行径(向心方向)至颅底，包括颅内海绵窦;放射治疗照射剂量66Gy/30f，同时对腮腺、脊髓、脑干等重要器官的受照剂量进行限制和保护。采用Kaplan—Meier法、Log—rank检验和Cox回归检验模型进行生存分析和预后因素分析。rn 结果：资料随访时间最近6个月，最远63个月，平均随访22.5个月，中位随访时间18.4个月。男女比例31:30，最小年龄22岁，最大年龄75岁，平均年龄48.8岁，中位年龄49岁。好发部位依次是硬腭部(14/61)、上颌骨(10/61)、下颌下腺(9/61)、腮腺(7/61)。未手术有阳性病灶者(6/61);术后患者(55/61)，其中切缘阳性(4/55)，不彻底术(5/55)，术后复发(5/55)。运用沿相关颅神经行径追溯至颅底、颅内高剂量放射治疗方法，所有术后患者原发灶无复发，颅底，颅内无转移。放疗后6月内，局控率100%(55/55)。远转7例，其中肺转移占(7/7)，骨转移((1/7)。死亡2例，1例因肺、骨转移，1例因胃肠恶性肿瘤。rn 结论：手术+术后放疗是腺样囊性癌的主要治疗方案。术后放疗可以明显降低切缘阳性和不彻底术后的局部复发风险。采用IMRT对相关颅神经向心行径方向追溯至颅底和颅内进行高剂量放射治疗(66-70Gy)，局控率高;局部治疗的副反应低，无神经和颅脑不可逆损伤的情况。切缘阳性、手术不彻底、T分期高、单纯放疗、放射治疗剂量小于66Gy和有无远转等是影响局控和预后的危险因素。