1080例腹腔镜腹部外科手术并发症的临床研究

摘要

目的：探讨1080例腹腔镜手术常见并发症的诱因及其应用的弊端.方法：回顾性分析我院附院及教学医院从2007年2月至2012年2月进行腹腔镜手术病例1080例出现并发症的种类及原因.其中胆囊切除术646例(59.8％),阑尾切除术218例(20.2％),腹腔各种肿瘤切除术78例(7.2％),胃十二指肠穿孔修补术68例(6.3％),肝叶切除术43例(4.6％),其他27例(2.5％).结果：并发症共发生65例,发生率为6.0％.22例术中中转开腹或术后开腹,占全部病例的2.0％.穿刺及气腹所致并发症26例,占并发症的40％.术中并发症15例,占23％.术后并发症24例,占37％.穿刺并发症中,腹腔皮下气肿16例(24.6％),大网膜损伤6例(9.2％),腹壁及腹腔血管损伤2例(3.1％).术中并发症中,肠管损伤2例(3.1％),肝脏损伤7例(10.7％),盲肠损伤3例(4.6％),肝外胆管损伤2例(3.1％),钛夹脱落2例(3.1％).结论：腹腔镜手术多采用二至五孔法。戳孔并发症一般为戳孔感染、出血。戳孔数目越多，感染可能性越大。穿刺套管部分拔出或周围漏气可发生皮下气肿。减少戳孔数目可降低戳孔并发症。腹腔镜手术术前需向腹腔内充入COz，呼吸系统疾病的患者易引起高碳酸血症和酸中毒。腹腔镜成像为冷光源系统，腹腔内的水蒸气易在镜头表面形成水珠而影响图像的清晰度，镜头在插入腹腔时常常需要擦拭和预热。腹腔镜影像还存在组织和器官颜色还原的不足以及图像失真。术者看着监视器的影像进行操作，影像失真增加了手术的难度，术者就容易误伤周围组织和器官。腹腔镜的手术器械把手较长，手上感知度差，操作者必须左右两手操作器械，不能像传统手术在直视下单手灵活操作。镜下难以做到有效地缝合和有力地结扎，因此，术者常常误伤周围组织和器官。使用电凝器械，可以使组织温度迅速超过300 0C，产生碳化结痴等热效应，术者操作粗糙常常灼伤附近器官和周围组织。钦夹结扎是机械式的方法，人体是活的生物体，机械的结扎不能取代人体伤口自身的愈合，这就是术后钦夹脱落引起出血和胆矮等并发症产生的原因。钦夹为金属夹不被吸收，留置体内会给作CT和MRI检查造成干扰。钦夹术后脱落移动，如向胆总管内游走可引起胆管炎和形成结石。由于切口小，在由腹腔取出标本时，不容易完整或一次性取出病变的标本，术者不得不将标本内的内容物吸出再取出标本，就容易使病变的内容物进入腹腔引起腹膜炎。腹腔镜手术的手术时间较长，如腹腔镜直肠癌切除术的手术时间明显高于传统开腹手术，手术创伤、术后并发症及术中出血量均高于开腹手术。术者的经验及腹腔镜技术水平的高低和并发症有密切关系。术者技术娴熟，能够熟知正常和变异以及病理性的解剖结构，就可以避免和减少并发症。