食管异物致主动脉食管瘘死亡1例

摘要

食管异物是耳鼻咽喉科常见急症，尖锐异物如果刺破食管累及邻近的主动脉使动脉壁肌层和弹力层破坏，形成假性动脉瘤，瘤体逐渐增大，与食管相通形成食管主动脉瘘。食管主动脉瘘是食管异物最严重的并发症，该并发症发生率低，但病程进展快，预后极差，治愈率很低，保守治疗几乎100%死亡，尽管目前有先进外科技术和医疗设备，外科治疗成功率还是很低的，约为9.3%。主动脉食管瘘患者一般都有明确的食管异物病史，临床典型表现有胸痛、信号性呕血和几小时至几周内无症状间歇后的致死性大出血，即Chiair三联征。该患者术后考虑到食管有穿孔可能，立即给予禁食和积极抗感染治疗，患者住院期间几乎没有胸痛、信号性呕血症状，术后第8天患者几乎没有临床症状，进食正常情况下给予拔除鼻饲管，出院后2天即出现间歇性致死性大出血。由于患者没有任何临床症状，唯一引起警惕是术后2次胸CT检查，CT只提示食管上段水肿伴周围密度增高、积气，没有发现患者纵膈脓肿形成等。据报道CT主动脉造影(CTA)和三维重建检查是安全、简单、没有侵入性，对本病的早期诊断有较大价值。但只给该患者大出血后再次检查普通胸CT检查，前后CT比较均未发现明显变化，因此，应吸取教训应该在CT提示食管上段水肿伴周围密度增高、积气没有好转情况下没有及时对该患者进行主动脉造影(CTA)和三维重建，还有患者出现上消化道大出血还没有及时给与开胸修补主动脉瘘口，因为早期发现和及时外科手术是唯一能挽救患者生命的措施。