口服抗凝和抗血小板药物对轻型颅脑损伤病情变化的影响

摘要

497例轻型颅脑损伤患者中伤前口服抗凝、抗血小板药物有66例(服药组),伤前未服该药患者有431例(未服药组).服药组中男45例,女21例:年龄26-75岁,平均61岁.致伤原因:交通伤38例,跌伤16例,坠落伤8例,击伤4例.合并胸部外伤7例,四肢骨折5例,脊柱骨折2例,脾包膜下血肿1例.患者因病需服药主要是阿司匹林、华法林两类药物.未服药组男253例,女178例:年龄18-72岁,平均44岁.致伤原因:交通伤232例,跌伤124例,坠落伤43例,击伤27例,其它5例,合并胸部外伤42例,四肢骨折19例,脊柱骨折12例,腹部外伤4例.就诊时GCS 13-15分,主要表现有短暂意识丧失,逆行性遗忘,头痛、头晕和耳道或鼻腔流血等.有短暂意识丧失，逆行性遗忘，头痛、头晕和耳道或鼻腔流血等。服药组中有25例出现病情加重转变为中重型病例，主要表现在伤后8h-7d出现意识加深，一侧瞳孔散大4例，两侧瞳孔散大1例。未服药患者(GCS 13-15分)有28例出现了病情的变化。主要表现在伤后8h-3d出现意识加深，一侧瞳孔散大3例。化验检查:两组分别在入院时及24小时后检查患者血液中的INR,PT,PLT和纤维蛋白元。两组患者均行头CT动态检查，其中首次检查发现颅骨线性骨折19例，凹陷骨折7例，轻度脑挫伤8例，少量硬模外，下血肿11例。病情变化后CT检查发现53例颅内损伤明显加重，其中服药组25例、未服药组28例，而服药组在伤后数天内仍有不断加重的影像学表现，且范围较广。服药组入院时立即嘱患者停服抗凝或抗血小板等药物，对颅内出血的轻型患者备用冻干血浆(FFP)，如伤前口服抗血小板药物备用血小板，对伤前口服华法林药物的患者立服药组有15例因病情变化实施了手术治疗，3例进行了第二次手术;未服药患者有12例实施了手术治疗，1例进行了第二次手术。术后常规应用止血药物及补液治疗，必要时应用脱水药物，昏迷患者在第2天给以鼻饲营养液。