肺腺癌新分类影像学解读

摘要

肺癌流行病学肺癌已成为全球死亡率最高的癌症.一直以来，肺癌的分类标准主要由病理学家主导制定，随着对新的诊断技术、新的治疗药物、特别是对肺腺癌分子生物学的深入了解，新的治疗模式不断诞生，对肺癌的分类需求就显得特别迫切。新分类中，废除细支气管肺泡癌、混合型浸润性腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌和黏液性囊腺癌，并阐述了非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)等概念。以往影像学上对于肺腺癌的诊断仍以肿瘤的TNM分期为核心，着重描述肿瘤的大小和对周围脏器的侵犯及淋巴结转移等。影像学一般分为孤立型、多结节型和肺炎型等。随着临床研究的深入，高分辨率螺旋CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层摄影(PET)/CT等技术的综合应用为影像学推断腺癌组织学分类提供了一定条件。特别是低剂量螺旋CT筛查的开展也为研究早期肺癌的转归提供了影像学基础。影像诊断时，通常病灶最大径≤0.5cm时，考虑为AAH；最大径≤3cm则为AIS;若病变内有实变灶，且最大直径≤0.5cm，则为MIA。另外，多发转移灶与多发原发灶的临床分期完全不同，临床处理也不一样。仔细比较两者形态学和CT的改变，判断是否为同源性，这有助于临床的处理。目前，临床肿瘤学已经进入个体化医学模式，分子靶向治疗是肿瘤个体化治疗具体而直接的体现。肺腺癌组织学和分子特征的关联中，最典型的是浸润性黏液型腺癌常有KRAS突变，无EGFR突变，TTF-l表达阴性.