盘源性下腰痛患者CT腰椎间盘造影与MRI相关性研究

摘要

慢性下腰痛是初级保健医生遇到的一种常见临床症状,它的一个显著特征是由椎间盘源性疼痛引起的,也有人称之为盘源性下腰痛.目前认为,盘源性下腰痛患者MRI的主要改变包括椎间盘信号降低、HIZ(T2加权像中椎间盘后方的弧形高信号区)、椎体终板的modic变性等异常改变.尽管MRI在判断腰椎间盘形态学改变方面具有较强的优势,但是它在确定责任椎间盘方面并不可靠.本研究试图通过基于CT引导下的椎间盘造影(CTD)诱发的一致性疼痛,研究盘源性下腰痛与MRI特征性改变的相关性.CT腰椎间盘造影术扫描的横断面图像比普通椎间盘造影多获得33%的基础诊断资料；同时，根据对比剂填充的情况，能够对纤维环破裂进行客观的、准确的分型，能够清楚地显示椎间盘纤维环的破裂口，具有较强的可操作性和可重复性，从而为选择治疗方案和设计手术路径提供有力的依据；另外CTD还具有定位、穿刺正确，对组织损伤小，操作者和患者的X线辐射剂量低等优点。盘源性下腰痛患者MRI影像改变尽管不能替代椎间盘造影及CTD，但是，腰椎间盘PearceⅣ-V级退变、纤维环后缘HIZ的出现以及相邻椎体的终板发生modic变性与通过CTD检查诱发一致性疼痛具有较高的相关性。可以通过MRI影像学改变进行病例筛选，减少不必要的有创检查。CTD由于具有CT扫描的断层图像优势，能更加精确地判断盘源性下腰痛患者椎间盘纤维环的破裂情况，预测诱发一致性疼痛与CTD分型的关系，帮助术者在常规MR检查的基础上进一步确认责任椎间盘，有助于他们选择个性化的治疗方案和准确的手术路径，较普通X线下的腰椎间盘造影更值得在临床应用。