基于区域卫生信息平台合理用药系统的建设与思考

摘要

随着卫生信息化建设进程的不断加快,越来越多的医院开展并应用院内临床合理用药信息支持系统,虽然从一定程度上强化了医务工作者的合理用药意识,切实提高了合理用药的水平,但是在实际应用中也发现一些问题.本文详细介绍了上海市闸北区基于区域卫生信息平台的合理用药系统设计实施过程和建设成效,实施中发现部分信息缺乏相关国家标准或字典，各医疗机构自行编写院内编码和规范。上传至区域平台后医院之间无法互相识别相关信息，导致如“药物过敏史审查”、“药品超极量审查”、“给药途径审查”等功能无法发挥其应有的作用。按照国际和国家相关标准和规范，统一编码和规范，如过敏史、给药途径、频次、剂量等标准字典，使合理用药系统能发挥其应有的作用。部分医疗机构和个别医务人员不注重标准代码的使用，电子病历书写不规范，造成“药物与诊断相关联的警忌警示”功能无法生效。通过管理部门的相关管理办法，要求各单位必须严格规范使用相关国家标准，如ICD-10疾病分类编码、ICD9手术编码、国家基本药物目录等，并对相关信息系统改造，强制使用标准代码。个别医务人员对于系统提示的用药安全问题视而不见，部分医疗机构整体遵从率偏低。通过卫生管理部门加强用药质控和监管力度，将门急诊处方点评和住院医嘱点评制度由抽查改为普查，提高区域整体合理用药遵从率，通过“科技+制度”提升医疗质量管理水平。