广州地区426例老年人维生素D水平分析及其相关疾病研究

摘要

目的：(1)探索广州地区老年人群维生素D水平及维生素D缺乏状况;(2)探讨维生素D与骨代谢指标、骨密度的关系;(3)探讨维生素D与代谢综合征及其各组分之间的关系.方法：筛选于2012年6-12月在广州市第一人民医院住院符合研究标准的老年患者,运用住院电子病历系统,获取患者基本信息、既往病史、服药史及住院期间用药、腰椎及股骨近端各部位骨密度、甲状旁腺激素水平、空腹血糖、血脂、肝肾功能等信息,收集患者空腹血清后,采用电化学发光法测定25(OH)D、PINP、β-CTX.分别根据性别、维生素D水平、年龄、体重指数、骨密度测量结果、骨代谢指标、有无代谢综合征进行分组,应用SPSS16.0进行统计描述及统计分析.结果：(1)有426例老年患者符合研究标准,平均年龄79.77±7.69岁,其中女性207人,男性219人;(2)维生素D平均水平是20.38±8.20ng/ml,维生素D充足、不足和缺乏患者比例是12.7％( 54/426)、34.3％(146/426)和53.0％( 226/426);(3)维生素D水平随着年龄及BMI的增高而降低;补充骨化三醇或α--骨化醇患者的25 (OH)D浓度与未补充者差异无统计学意义(P=0.069);(4)按维生素D浓度高低分组的患者甲状旁腺激素水平、各部位骨密度值差异有统计学意义(P＜0.05),随维生素D水平升高,PTH水平降低,各部位骨密度值增高,维生素D与甲状旁腺激素呈有统计学意义的负相关(r=-0.205,P＜0.001),与各部位骨密度值呈正相关,除腰椎外其余部位均有统计学意义(P＜0.005),与骨转换指标呈无统计学意义的负相关(P＞0.05);(5)抗骨吸收治疗患者的β -CTX和PINP的浓度均低于无抗骨吸收治疗的患者,P值分别是0.012和0.092;(6) 426例患者中共98人可诊断为代谢综合征,150人高血糖,282人高血压,165人超重或肥胖,130人血脂紊乱;存在代谢综合征或存在代谢综合征的重要组分(除血脂紊乱外)的患者维生素D水平均低于无代谢综合征或无相关组分的患者,差异具有统计学意义;高水平维生素D患者糖化血红蛋白水平低于低水平维生素D患者;维生素D缺乏组患者高血压病、糖耐量异常的患病率高于维生素D非缺乏组患者.结论：(1)广州地区老年住院患者维生素D不足及缺乏十分普遍,高龄、BMI偏高均可影响维生素D水平,控制体重在合适范围内对维持理想的维生素D水平具有重要作用;(2)本研究纳入的老年人补充骨化三醇或α-骨化醇对25 (OH)D浓度的提高缺乏统计学意义,骨化三醇或α-骨化醇对25 (OH)D浓度的影响有待于进一步研究,考虑为了使维生素D缺乏或不足患者的25(OH)D浓度达到理想水平,补充普通维生素D可能更为有效,而老年患者则可能需要重视合理应用活性维生素D;(3)维生素D与甲状旁腺素呈负相关,但关于维生素D理想浓度的探讨不能仅依据其与甲状旁腺激素的关系,尚需要综合考虑相关影响因素;(4)维生素D水平与腰椎及股骨近端各部位骨密度均呈正相关,高水平的维生素D是维持骨密度的必要因素;(5)老年人维生素D与PINP和β-CTX呈负相关,但缺乏统计学意义,考虑横断面的研究中维生素D对骨转换指标的影响低于对甲状旁腺激素的影响,结果的真实性有待于以后进一步大样本研究证实.(6)在患有高血糖、超重或肥胖、高血压等代谢综合征相关组分的患者维生素D水平低于无相应组分患者,提示维生素D与代谢综合征关系密切,进一步探讨两者的关系具有重要的意义.