电子病历实时监控系统的研究与应用

摘要

目的:是探索电子病历实时监控系统的开发、应用和效果. 方法:根据电子病历书写规范,开发设计系统功能和实时质量控制节点.通过对全院医师培训、熟练掌握使用流程,开展电子病历实时监控工作.应用强大的信息统计功能进行分析处理,从电子病历书写时限得分、院级质控医师实时质控发送的问题整改条目等方面进行评价. 结果:系统运行3个月后,电子病历得分由79.22±4.97上升至90.08±5.10(P＜0.001),科室出现问题频次由30.40±1.02下降至22.66±4.26.访谈相关人员均对质控系统持肯定态度. 结论:电子病历实时质控系统实现了对病历质量的实时监控,有效避免了医疗文书书写超时,发现问题后整改时间能够前移.从而提高了病历质量,降低了医疗安全隐患,是目前较好的一种电子病历质控模式.