头部外伤后听力减退与损伤关系鉴定难点解决之浅见

摘要

听力减退的病因很多，在无法取得伤前听力学资料的情况下，鉴定听力减退与外伤关系是难点，确定有无听力减退。主要是根据病史、临床表现、脑外、耳科检查和至少应包括纯音听闽、声导抗、ABR或ASSR、耳声发射或耳蜗电图等一组听力学表现，作出有无听力障碍的诊断，并排除伪装和夸大听力减退。确定听力减退的性质。要注意损伤当时颅脑及耳部的症状、体征和颖骨薄层CT等检查的结果，明确有无外、中、内耳及以上的损伤和疾病，结合主、客观听力学检查，分析是否与本次损伤有关，在寻找外伤证据的同时，也要排除非外伤因素。确定听力障碍的部位及其由损伤所致的理由。重点是听力减退、影像学检查、听力学定位与损伤部位的吻合性和在时间上的连续性，如不能确定，应指出外伤与听力减退的因果关系依据不足。确定损伤基础上听力障碍的损伤程度。按直接、共同、间接因果关系，分别评定、降级评定或不评定损伤程度，伤前存在的听力障碍，则不涉及损伤程度评定。