1例主动脉夹层累及右冠状动脉的术后护理

摘要

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层.主动脉夹层按Stanford分型可分为StanfordA和StanfordB.主动脉夹层的自然经过十分凶险,如果未能及时诊断治疗,病死率极高.未及时治疗的Stanford A型患者,24h内有33％的患者死亡,48h有50％的患者死亡;1周内有80％死亡;95％的患者1个月内死亡.3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血.其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡.StanfordA型主动脉夹层累及右冠状动脉病死率更高.本院于2014年3月为1例StanfordA型主动脉夹层累及右冠状动患者施行了升主动脉置换+主动脉弓置换+硬象鼻支架植入术+右冠搭桥术+临时起搏导线植入术.术中探查已有大量血心包形成,情况非常危急,经过医护人员共同努力,手术取得了良好的效果.主动脉夹层动脉瘤是一类病情凶险，病死率极高的疾病，随着高血压患者的增多和高清晰高速CT , MRI的普及，发病率逐年增加，手术治疗的效果十分肯定，该手术术后的监护要求也相对较高，需要护士有敏锐的观察及预判能力，熟悉该类疾病生理病理及相应的临床表现、体征和相关辅查结果，及时有效地运用各种护理措施，主动干预，才能进一步提高主动脉夹层手术患者的救治率。