儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法探讨

摘要

目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的治疗方法. 方法：2008年6月至2011年4月临床资料完整的386例OSAHS患儿,治疗前及治疗后3和6个月行腺样体、扁桃体大小检查及鼻腔鼻内镜检查(采用Lund-Kennedy评分法);治疗前和治疗后3个月行PSG监测,评估OSAHS严重程度和疗效.将腺样体和扁桃体≤Ⅲ度的90例(A组)分成A1、A2组,腺样体和(或)扁桃体Ⅳ度的296例(B组)中≤3岁的22例纳入B1组,其余274例分为B1、B2、B3组.药物治疗包括抗生素、鼻用激素、白三烯拮抗剂和黏液促排剂,保守治疗指药物联合鼻腔分泌物吸引,手术治疗指腺样体和扁桃体切除术.A1组药物治疗3个月;A2和B1组保守治疗3个月;B2组保守治疗3天行手术,术后药物治疗2周;B3组保守治疗2周手术,术后继续药物治疗,总疗程3个月. 结果：治疗3个月后A2组腺样体、扁桃体均缩小(Waldx2分别为10.584和8.366,P值均＜0.05),6个月无明显反弹;A1组均无明显缩小(P值均＞0.05).治疗后A组鼻腔鼻内镜检查评分均下降(F=403.420,P＜0.05),但6个月后A1组反弹(P＜0.05),A2组无明显反弹.治疗3个月PSG监测A2组患儿均痊愈,A1组仅43.2％痊愈,差异有统计学意义(Z=-5.932,P＜0.05).B2、B3组患儿腺样体、扁桃体切除后均未见复发,B1组治疗后腺样体、扁桃体大小均无缩小(P值均＞0.05).治疗后鼻腔鼻内镜检查评分均显著下降(F=1614.244,P＜0.05),但6个月B1、B2组均反弹(P值均＜0.05),B3组无明显反弹.PSG监测B3组患儿均痊愈,B2组73.4％,B1组仅57.4％,差异有统计学意义(x2=58.271,P＜0.05). 结论：儿童OSAHS应根据年龄、病情、腺样体、扁桃体大小选择治疗方法.腺样体和扁桃体≤Ⅲ度者和年龄小于3岁者,应以保守治疗为主;腺样体和(或)扁桃体Ⅳ度者则应以手术治疗为主,辅助保守治疗可降低围手术期风险,防止复发.