健康素养和运动干预降低上海社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的效果评估

摘要

目的:评估健康素养干预及运动干预控制上海社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的效果. 方法:2015年2月-2016年3月期间,在上海市闵行区和长宁区分别招募最近一次糖化血红蛋白(HbA1c)检测值≥7.5％或空腹血糖测量值≥10mmol/L的2型糖尿病患者共800名,按照整群随机分组的方式分到健康素养干预组、运动干预组、综合干预组(健康素养+运动干预)和对照组.患者的文字健康素养和计算能力分别采用c-HeLMS得分和c-DNT-5得分进行评估.患者完成基线调查后将进行持续一年的健康素养干预和/或运动干预,并在第3、6、12月分别进行随访调查、身体测量以及HbA1c浓度检测. 结果:各组基线调查时健康素养水平和计算能力有显著差异.干预满3月时,各组患者HbA1c水平相对于基线无显著变化,且各组之间无显著差异(p＞0.05).但调整年龄、性别、收入、教育程度、吸烟、糖尿病病程、用药以及基线的HbA1c水平、基线健康素养等可能的混杂因素后,各干预组HbA1c水平较对照组均有显著下降.干预满6个月时,综合干预组HbA1c水平显著下降,各干预组HbAlc达标率(HbA1c＜7％)显著高于对照组.干预满12个月后,运动干预组和综合干预组患者的HbA1c水平相比基线时水平仍有下降,分别为-0.53％(-1.03％,-0.03％)和-0.22％(95％CI:-0.72％,0.28％),但健康素养干预组略有升高,其变化值为0.02(95％CI:-0.68,0.72).调整可能的混杂因素后,与对照组相比,干预满3、6和12个月时,运动干预组的β值分别为-0.047(95％CI:-0.077,-0.017)、-0.091(95％CI:-0.121,-0.061)和-0.105(95％CI:-0.140,-0.069);综合干预组分别为-0.052(95％CI:-0.084,-0.019)、-0.070(95％CI:-0.101,-0.039)和-0.060(95％CI:-0.095,-0.024);健康素养干预组分别为-0.047(95％CI:-0.076,-0.017)、-0.044(95％CI:-0.074,-0.014)和-0.022(95％CI:-0.065,0.022).进一步按患者健康素养和计算能力水平分层后,未发现采用不同干预方式患者达标率之间的差异,但对同一种干预方式,c-HeLMS得分较高者干预后HbA1c的降低幅度较大,c-DNT-5得分较低者HbA1c的改善程度更高. 结论:健康素养及运动干预均可有效降低上海社区2型糖尿病患者的HbA1c水平.