资料发掘技术应用于健保医疗费用审查之研究

摘要

本研究藉由健保局北区分局提提供的感冒就医资料作为样本,在分析相关文献后,发展出以资料发掘为基础并结合档案分析观念的医疗费用審查系统,希望可以在医疗院所申报的记录中找出共同的规则,并利用这些规则自动将有问题的资料筛选出来,帮助专业审查者将焦点集中在有问题的资料上,以便能更有效率的进行审查的工作.本研究所得到的结果,在经过健保局人员与专业审查医师的检视后,认为确实可以用来帮助费用的审查,并达到有效降低审查人力、提升审查效率的目的.